でんぽう皮フ科クリニック：自由・自費診療

自由・自費診療を希望の患者様は、初診料を自費で頂きます。同じ病気や症状で、途中から保険診療は受けられません。
初診料：４,０００円（税込）。
なお最終診察日より半年以上経っている場合は、初診料を頂くことがあります。

治療・施術を行っていない再診（診察）時には、再診料を自費で頂きます。
再診料：１,０００円（税込）。

治療についてお気軽にご相談下さい。
美容相談料５〜１０分以内：２,０００円（税込）。
相談の結果、後日自由・自費診療を受ける時に、初診料を頂きます。

にきびと診断され、スキンケア、悪化要因となる生活習慣の改善、薬物療法（抗菌薬内服と外用治療薬）で、にきびが改善しない患者さんには、初診時より自由・自費診療をお勧めすることがあります。

にきびの重症度分類による自由・自費診療

＜軽症：片顔に炎症性皮疹（赤いブツブツや黄色い膿を持つにきび）が５個以下の患者さんは＞
APPプラスEローションのイオン導入
APPプラスEローションのエレクトロポレーション：ピーリングができて有効成分が深く浸透
光治療（ハンドピースはLux Y使用）

＜中等症：片顔に炎症性皮疹が６個以上２０個以下の患者さんは＞
APPプラスEローションのエレクトロポレーション
光治療（ハンドピースはLux Y使用）
光治療とAPPプラスEローションのイオン導入を同日併用する。

＜重症：片顔に炎症性皮疹が２１個以上５０個以下または最重症：片顔に炎症性皮疹が51個以上の患者さんは＞
光治療（ハンドピースはMax G使用）
光治療とAPPプラスEローションのエレクトロポレーションを併用する。光治療の２週間後にエレクトロポレーションを行います。

にきび痕の自由・自費診療

＜赤みが中心のにきび痕＞
APPプラスEローションのイオン導入
APPプラスEローションのエレクトロポレーション
光治療（ハンドピースはMax G使用）

しみの発症から加齢と伴に変化し、他のしみが加わり、複数のしみが混在する症例があります。よって個人のしみに合わせたオーダーメイド医療が必要です。
なお資生堂の研究成果ですが、しみ部位では、真皮上層の慢性微弱炎症状態、慢性角化エラー状態（角化関連因子の遺伝子レベルの発現にも異常が生じていることを遺伝子プロファイル解析で明らかにしました）、表皮基底層の細胞分裂能力低下状態が認められると報告されました。これで治りにくいしみの機序が理解出来ます。

雀卵斑(そばかす)の自由・自費診療

APPプラスEローションのイオン導入
APPプラスEローションのエレクトロポレーション：ピーリングができて有効成分が深く浸透
光治療（ハンドピースはLux Y使用）

後天性真皮メラノサイトーシスの自由・自費診療

APPプラスEローション又はトラネキサム酸のイオン導入
APPプラスEローション又はトラネキサム酸のエレクトロポレーション
光治療（ハンドピースはMax G使用）

肝斑の自由・自費診療

トラネキサム酸のイオン導入
トラネキサム酸のエレクトロポレーション
光治療（ハンドピースはLux Y使用）

老人性色素斑の自由・自費診療

顔面に多発する症例は、光治療（ハンドピースはLux Y又はMax G使用）

しわ・たるみの自由・自費診療

成長因子や細胞増殖因子を含むグロスエフェクトローションのエレクトロポレーション：ピーリングができて有効成分が深く浸透
光治療（ハンドピースはLux Y使用、リフトアップ効果可能な設定に）
光治療とグロスエフェクトローションのエレクトロポレーションを併用する。光治療の２週間後にエレクトロポレーションを行います。

毛穴の開きの自由・自費診療

グリシルグリシンのイオン導入

赤ら顔は、顔面皮膚の真皮上層部の毛細血管が拡張及び過剰に新生した状態で、毛細血管拡張症とも呼ばれています。

＜赤ら顔の病態形成に関する要因・誘因＞
・人種差（白色人種＞有色人種、日本人は軽症例多し）、性差（軽症例は女性＞男性、重症例は男性＞女性）
・末梢毛細血管拡張に関する形態学的異常
・精神的要因
・内分泌的因子（エストロゲンなど）
・胃腸障害（下痢、便秘など）
・食事因子（刺激物、アルコールなど）
・外的因子（日光、温熱刺激など）

＜赤ら顔を呈する疾患＞
・酒さ（第１度紅斑性酒さ、第２度酒さ性ざ瘡、第３度鼻瘤）
・酒さ様皮膚炎（ステロイド外用薬の長期連用に伴う副作用）
・慢性化し炎症を伴うにきび
・脂漏性皮膚炎など他の皮膚炎
・慢性肝障害

赤ら顔の自由・自費診療

赤ら顔を呈する疾患のなかで、酒さ様皮膚炎と脂漏性皮膚炎など他の皮膚炎に自由・自費診療はお勧めしません。
光治療（ハンドピースはMax G使用）

＜女性の抜け毛の原因＞
（１）加齢：酸素や栄養分を送る毛乳頭が加齢に伴い退化すると、髪の成長が止まり抜けるようになります。
（２）薬剤：抗がん剤などが毛母細胞にダメージを与え、髪が抜けます。
（３）ストレス：ストレスにより血管が収縮し血流障害が起き、酸素や栄養分が行き渡りにくくなり髪が抜けます。
（４）過激なダイエット：栄養状態が悪くなると、髪の成長が妨げられ抜け毛が増えます。
（５）全身性疾患に伴う抜け毛：甲状腺機能低下症・亢進症による、栄養障害・代謝障害による、SLEや PSSなど膠原病による、腫瘍によるなど。

＜女性の薄毛・抜け毛の保険診療の治療＞
セファランチン内服
漢方薬内服：血虚（血が不足して起きる症状がみられる）の方に当帰芍薬散、気虚（エネルギーが不足して起きる症状がみられる）の方に柴胡加竜骨牡蛎湯、腎（生殖・成長、老化に関わる機能を現す）の低下の方に補中益気湯
塩化カルプロニウム外用
液体窒素のスプレー式冷却療法

女性の薄毛・抜け毛の自由・自費診療

上記保険診療の治療と自由・自費診療を同時に行うことは、混合診療と解釈されるため、出来ません。初診時より保険診療にするか自由・自費診療にするかをご検討下さい。
FGF-7（ケラチノサイト増殖因子＝発毛促進因子）のエレクトロポレーション：有効成分が深く浸透、２週間毎に治療。

２００５年７月より開始致しましたアメリカ　パロマ社のメディラックスによる光治療を、２０１４年２月より二世代進化したパロマ社（現サイノシュアー株式会社）のスターラックス５００（キセノン光線治療器として日本で認証済です）に機種変更致します。
現在患者様に好評を得ております光治療による肌質改善（加齢による肌のくすみ、毛穴の黒ずみ、はり・きめの改善）、老人性色素斑・雀卵斑（そばかす）などのしみ、にきび・にきび痕、脱毛などの治療効果はさらに向上します。
新機種は、アクティブコンタクトクーリング（照射中に皮膚を冷却し痛みを軽減します）、スムースパルステクノロジー（皮膚の温度上昇を抑え安全に治療が行えます）、フォトンリサイクリング（皮膚からの反射光を有効に再利用します）という新機能を盛り込み、さらに安全に治療が受けられるようになります。
また新たに採用するMax Gというハンドピースは、５００～６７０nmのヘモグロビン・メラニン吸収の高い波長帯と、８７０～１２００nmの皮膚内への深達度が高い波長帯の二つにエネルギーをフォーカスしています。よって標的とする色素病変・血管病変だけに高出力に照射治療できます。しみ１カ所からの治療にも対応、毛細血管拡張症など赤ら顔、血管腫（苺状血管腫、単純性血管腫、くも状血管腫）、赤みの強いざ瘡や瘢痕などの治療にも積極的にお勧め致します。
勿論前機種の時と同様、治療後絆創膏など貼りません、治療後化粧は直ぐ出来ます、１年通して治療出来ます、日常生活に制限はありません。

＜光治療の作用機序＞
選択的光熱溶解論：皮膚のメラニン色素、ヘモグロビン（拡張血管）、水を選択的に加熱することで、標的細胞及び組織を変性・破壊させて効果を得ます。表皮に微細な痂皮を作り、ターンオーバー（新陳代謝）で排出します。
非選択的な加熱・光による直接的な細胞機能亢進作用：表皮のターンオーバーの促進と真皮コラーゲンの増生により、整容的改善を得て、皮膚の若返りを図ります。
にきびの原因菌であるアクネ菌が産生するポルフィリンに光が吸収されると活性酸素が発生し、アクネ菌を殺菌することができます。過剰な皮脂腺を破壊し萎縮させ、皮脂分泌が減少します。
脱毛の作用機序は、光源であるキセノンランプ（使用するハンドピースLux Yの波長は５２５〜１２００nm）が毛のメラニン色素（黒い色）をターゲットに熱が毛根内を伝わり、毛母細胞に熱損傷を与え、毛の再生力を低下させます。

＜治療出来ない患者さん＞
（１）妊娠中の方
（２）ケロイド体質またはアトピー体質の方
（３）全身性または血液疾患のある患者さん
（４）光に当たると痙攣をおこしやすい方
（５）皮膚癌やヘルペスを有する患者さん
（６）他のレーザー治療、ピーリングなどを２週間以内に受けた方
（７）抗凝血剤、金製剤、アキュテイン（一般名：イソトレチノイン、わが国で未承認の難治性ニキビ治療薬）、セントジョーンズワート（西洋オトギリソウと呼ばれるハーブの一種）、光感受性の高い薬剤を服用中の患者さん。

＜適応疾患及びお勧めしたい患者さん Lux Y使用＞
（１）加齢による肌のくすみ
（２）毛穴の黒ずみ
（３）小じわ、たるみ（リフトアップ効果あり）
（４）軽症・中等症のにきび
（５）そばかす(雀卵斑)
（６）肝斑
（７）老人性色素斑
（８）脱毛

＜適応疾患及びお勧めしたい患者さんMax G使用＞
（１）重症・最重症のにきび
（２）赤みの強いにきび痕
（３）後天性真皮メラノサイトーシス
（４）老人性色素斑
（５）毛細血管拡張症、酒さ
（６）苺状血管腫
（７）単純性血管腫
（８）くも状血管腫
（９）赤みの強い瘢痕

＜治療日時＞
顔全体又は首（肌質改善）、顔のにきび・にきび痕、顔全体・両脇又はビキニラインの脱毛、しみ・赤ら顔・血管腫への治療は、診療時間に予約制で行っています。
顔全体・両脇又はビキニライン以外の広範囲の脱毛は、通常の診療終了後、平日（木曜日休診）午前１１時半から、土曜日午後０時から、火曜日午後５時半から予約して頂き受付順番に行います（３０分数名予約）。診療の都合上、開始時間が前後することがあります。

＜治療の実際＞
顔の化粧は落として頂き、脱毛の方は事前に剃毛して下さい。ローション，日焼け止めクリームなど全てきれいに洗い流して頂きます。処置室のベットに寝て頂き、毛髪が光線で焦げないようにタオルで頭部を覆います、ゴーグルを眼に置き照射します（冷却ジェルは使用しません）。顔全体の照射や光脱毛後は、冷たいローラーで沈静させます。治療後は日焼け止めクリーム（SPF４５以上）など使用し遮光して頂きます。
治療後に起きる熱感や痛みは数時間で消失します。気になる方は冷やすか消炎外用剤を塗って下さい。しみの場合（Max G使用）は、数日で痂皮がはがれるか黒色痂皮となり後日はがれます。稀ですが、合併症として水疱を伴う熱傷があります。
照射間隔は、３〜４（Lux Y）、4〜6（Max G）週間毎に行って下さい。

＜治療回数の目安＞
肌質改善、にきび・にきび痕：５回〜ご本人が満足するまで（Lux Y使用）。
脱毛：５〜６回　それ以上必要な場合があります（Lux Y使用）。
老人性色素斑などのしみ：１〜３回（Max G使用）。
赤ら顔・血管腫：１〜３回（Max G使用）。

＜治療費　Lux Y使用＞
肌質改善：顔全体又は首(前面と両側面) １２,０００円。
顔のにきび・にきび痕（美容形成目的）：７,０００円。
脱毛：顔全体１２,０００円、両脇又はビキニライン７,０００円、両前腕部（肘より先手首まで）又は両上腕部２０,０００円、両下腿部（膝より下足首まで）２４,０００円、胸又はお腹３０,０００円、両前腕部と両下腿部３２,０００円（２０１５年１２月治療費改定）。
２〜４回目上記金額の２０％値引き、５回以上は半額となります。なお前回の治療より半年以上経っている方は、初回とカウントさせて頂きます。

＜治療費　Max G使用＞
赤ら顔：鼻部５,０００円、額や片頬部７,０００円、両頬部１２,０００円、顔全体１７,０００円（２０１６年４月治療費改定）
２回目上記金額の２０％値引き、３回以上は半額となります。なお前回の治療より半年以上経っている方は、初回とカウントさせて頂きます。
旧機種で行った症例

新機種で行った症例
新機種で行った症例

顔、手、腕や脚の産毛や体毛を気にされている学生さんへ、医師が行う光治療器による医療脱毛のご案内です。
対象は、中学生、高校生です。治療開始前に親御さんと一緒に受診して頂き、ご説明し納得してから同意書を交わし、親御さんの署名を頂きます。

医療脱毛を受けると一生毛が生えてこないと思う方もいると思いますが、現実的には毛は生えて来ます。しかも永久脱毛とは、最終脱毛から１ヶ月後の毛の再生率が20％以下である脱毛法と定義されています。ですから永久脱毛と言っても、実際毛は生えてきます。
光治療器による医療脱毛は、医療レーザー脱毛と比べ毛乳頭を破壊する程の強い効果はありませんが、比較的安価に確実な除毛・減毛効果があります。エステ脱毛と比べると、医師が行う脱毛なので安心安全で、しかも高出力の光治療器で脱毛が行えますので治療回数の減少に繋がります。

＜医療脱毛の機序＞
光源であるキセノンランプ（使用するハンドピース Lux Yの波長は５２５〜１２００nm）が毛のメラニン色素（黒い色）をターゲットに熱が毛根内を伝わり、毛母細胞に熱損傷を与え、毛の再生力を低下させる方法です。治療終了後１〜２週間で縮れた毛が抜け落ちてきます。その後約３ヶ月の休止期があり、再び成長期の毛をターゲットに照射します。
初期成長期から成長期が、脱毛に効果的な時期です。
光治療器による医療脱毛を５回以上受けた方は、産毛や体毛が気にならなくなり、普段のお手入れがとても楽になると思います。また脇など生えてくる毛は、細く短い軟毛が中心となります。

＜治療日時＞
口ひげ部のみ又は相当部位、口周り、顔全体、両脇又はビキニライン、両手背部は予約をして頂き診療時間に行います。
両前腕部、両下腿部又は複数部位希望者は、時間がかかりますので、通常の診療終了後、平日（木曜日休診）午前１１時半から、土曜日午後０時から、火曜日午後５時半から予約して頂き受付順番で行います（３０分数名予約）。
診療の都合上、開始時間が前後することがあります。

＜治療前の準備など＞
前日に産毛や体毛を剃毛して来て下さい。
顔の化粧は落として頂きます。化粧水、クリームなどがついている場合は、水洗顔して頂きます。
治療開始前に必ずテストショットを行い、その結果により出力を決めます（特に肌の色が濃い方は注意が必要です）
通常麻酔など必要なく、治療前後に冷やす程度（冷えたローラー使用）で大丈夫です。
希望者には治療費内で消炎外用剤をお渡し致します。

＜治療回数＞
数回で効果は感じますが、5〜6回それ以上必要な場合があります。
男性のヒゲは8〜10回それ以上必要な場合があります。
また最終脱毛から、部位や個人差によりますが、早くて半年から１年で成長期の毛（硬毛）が出てきますので、半年以内に定期的なメンテナンスが必要です。（Lux Y使用）

＜治療間隔＞
産毛・軟毛（顔）4〜６週間ごと、脇４〜6週間ごと、腕・下腿6〜8週間ごと又は次回発毛時に、男性のヒゲ4週間ごと。（メーカー推奨）
当院では1回治療を受けて頂き、次回発毛を確認してから治療間隔を決めることをお勧めします。

＜治療に伴う有害事象＞
治療直後は発赤があります。帰宅後、腫れ・痛みを伴う時は冷やし、消炎外用剤を塗布して下さい。稀に水疱を伴う熱傷を起こす事があります。

＜治療費＞
治療費(1回目)ですが、口ひげ部のみ又は相当部位４,０００円、口周り５,０００円、顔全体８,０００円、両脇又はビキニライン７,０００円、両手背部（手首より先）７,０００円、両前腕部（肘より先手首まで）１７,０００円、両下腿部（膝より下足首まで）２２,０００円です。
２～４回目前記金額の２０％値引き、５回以上は半額となります。
なお前回の治療より半年以上経っている方は、初回とカウントさせて頂きます。
大人が行う治療費より減額しています。

エレクトロポレーションとは、針を使わず電気パルスによって皮膚に微細孔を開け、その孔に溶剤を導入する方法です。イオン導入では浸透できなかった、コラーゲン・エラスチン・ヒアルロン酸などの高分子美容成分を皮膚深部まで導入することが出来ます。当院の機器は、皮膚表面のph変化による肌荒れが起きにくく、痛みもほとんどありません。またピーリングプローブにより超音波で肌や毛穴の汚れをミスト洗浄し、より導入を高めることも出来ます。

＜導入できない患者さん＞
（１）ペースメーカーを装着している方
（２）妊娠中の方
（３）悪性腫瘍の患者さん
（４）顔面神経痛の患者さん
（５）導入部位に金属を挿入されている方
（６）当日導入部位を脱毛処理した方
（７）日焼け直後の方
（８）有熱性疾患の患者さん

＜エレクトロポレーションの実際＞
平日（木曜日休診）午前１１時半から、土曜日午後0時から、火曜日と金曜日午後５時半から予約制で行っています。（３０分数名予約）診療の都合上、開始時間が前後することがあります。スタッフの人数により、診療時間に行えることがあります。（お問い合わせ下さい）
化粧はしないで、来院下さい。
育毛コースの方は、事前にシャンプーし、整髪料などはつけずに来院下さい。
コンタクトレンズ・眼鏡、イヤリング・ピアス等をはずして頂きます。
施術は、2週に１回程度で、5回から１０回位が目安。ご希望の方には１０回以上行います。１回に１５分程かかります。
光治療と併用する場合、光治療の２週間後に行います。
＜プランと料金＞
（１）顔面の美白コース：５,０００円／回
（２）顔面のしわ・たるみ対策コース：６,０００円／回
（３）（１）と（２）の両方：８,０００円／回
（４）大人のにきび対策コース：５,０００円／回
上記プランは、２〜４回目は上記金額より２０％値引き、５回以上は半額となります。
顔面の美白コースの溶剤にナビジョン IPエッセンス（TA）を選ばれますと、減額はありません。
なお、前回の治療より半年以上経っている方は、初回とカウントさせて頂きます。
（５）女性の育毛コース：６,０００円／回、減額はありません。
（６）お試し：一人１回に限り、各コース２０％offで行います。

＜顔面の美白コースと大人のにきび対策コースの溶剤＞
溶剤は、（株）アイ・ティー・オーのAPPプラスEローションを使用しています。
溶剤の有効成分
（１）アプレシエ(表示名称はパルミチン酸アスコルビルリン酸３Na）は、リン酸型ビタミンC誘導体（アスコルビン酸PS）にパルミチン酸を導入することにより、親油性を付与した新しい水溶性ビタミンC誘導体（両親媒性）です。アプレシエの特長は、皮膚浸透性に優れています（肌の奥へ浸透します）、ビタミンCへの変換率に優れています（美白効果）、しわの原因となる真皮内の活性酸素を除去し、コラーゲン分解酵素の活性化を阻害、コラーゲン合成を促進します（エイジングケア効果・抗しわ効果）。
（２）トコフェリルリン酸Na：水溶性ビタミンE誘導体。抗酸化・抗炎症作用、様々な刺激（紫外線、ストレス、大気汚染物質）から肌を守ってくれます。
（３）ヒアルロン酸Na、リピジュア：保湿成分。

＜顔面の美白コースの溶剤二つ目＞
顔面の美白コースの溶剤に、トラネキサム酸配合のナビジョン IPエッセンス（TA）を使用することが出来ます。
ナビジョン IPエッセンス（TA）は、美白・整肌保湿成分配合、無香料、無着色、防腐剤無添加、ノンコメドジェニックテスト済み、アレルギーテスト済みです。
溶剤の有効成分であるトラネキサム酸は、アミノ酸の一種で、薬理作用として抗アレルギー・抗炎症・止血作用があります。肌荒れ防止やシミ・ソバカスを防ぐ、美白の効能効果をもつ成分です。美白のメカニズムは、紫外線に暴露されると、表皮を構成するケラチノサイト（角化細胞）から防御のためメラニンを作れという指令作用を有する情報伝達物質が生成されますが、トラネキサム酸はその生成を抑制しメラノサイト（色素細胞）のメラニン生成を抑制します。
その他の成分：精製水、1,3-ブチレングリコール、濃グリセリン、クエン酸、ヒアルロン酸Na（保湿成分）。

＜顔面のしわ・たるみ対策コースの溶剤＞
溶剤名：グロスエフェクトローション Growth effect lotion
溶剤の特長：配合されたサイトカインや保湿成分によって外側、内側からのトータル的なしわのケアが可能です。自然派の保湿成分を配合しており、肌を元気な状態に保ちます。エレクトロポレーションによって導入することで、皮膚から取りこまれにくい各種タンパク質の浸透効果も高まります。エアレス容器を採用しており、防腐剤不使用。いつでも新鮮な状態で使用できます。
全成分表示：水、グリセリン、ベタイン、1.2-ヘキサンジオール、チシマザサ水、白金、ヒトオリゴペプチド-1、ヒトオリゴペプチド-13、ヒトオリゴペプチド-21、アセチルヘキサペプチド-8、オニイチゴ根エキス、アミノカプロン酸、コメヌカスフィンゴ糖脂質、ローヤルゼリーエキス、水添レシチン、リゾレシチン、BG、クエン酸、水酸化Na、バラエキス。
配合目的
（１）EGF（上皮細胞成長因子）：皮膚に働きかけターンオーバーを正常に導きます。
（２）FGF（線維芽細胞増殖因子）：コラーゲン等に働きかけターンオーバーを正常に導きます。
（３）IGF（インスリン様成長因子）：DNAに働きかけターンオーバーを正常に導きます。
（４）オニイチゴ根エキス：保湿成分が内側から肌を潤し、コラーゲンを分解する酵素を阻害します。肌にはりを与え、きめを整えます。
（５）天然分岐ポリオース（カラスムギエキス）：肌に潤いを与えながら引き締めます。またリフティング効果も期待できます。
（６）アルジルリン：表情じわをケアします。

＜女性の育毛コースの溶剤＞
溶剤：バイオスカルプエッセンス
特定非営利活動法人（NPO法人）日本EGF協会の認定商品です。
有効成分：ヒトオリゴペプチド-5（FGF-7）60μg / 60mL
全成分表示：水、ヒアルロン酸Na、ヒトオリゴペプチド-5、マンニトール、クエン酸、クエン酸Na、フェノキシエタノール（天然由来の防腐剤）
溶剤の特長：FGF（線維芽細胞増殖因子）-7は、ケラチノサイト増殖因子（KGF、ヒトオリゴペプチド-5）とも呼ばれています。毛根には、髪を生みだす毛母細胞が真皮から突き出した毛乳頭を取り巻くように並んでいます。この毛乳頭で産生されたFGF-7が毛母細胞の分裂と増殖を促すことでケラチンからなる毛髪を成長させるとされ、発毛促進因子として注目されています。パラベンなど防腐剤無配合。高分子ビニールなどの合成ゲル化剤不使用。高分子のヒアルロン酸を高濃度に配合。
使用期限は、開封後３ヶ月以内とし、なるべく新鮮な状態で使用します。
＜お勧めしたい患者さん＞
（１）アレルギー体質の患者さん
（２）再生因子治療に興味がある方

イオン導入とは、微弱な電気の反発力を使って、イオン化した溶剤を皮膚内に導入する方法です。溶剤は、3種類あります。

（1）APPプラスEローション: 浸透型ビタミンC・E誘導体配合。防腐剤、香料、エタノールは、不使用です。
有効成分
（a）アプレシエ(表示名称はパルミチン酸アスコルビルリン酸３Na）は、リン酸型ビタミンC誘導体（アスコルビン酸PS）にパルミチン酸を導入することにより、親油性を付与した新しい水溶性ビタミンC誘導体（両親媒性）です。アプレシエの特長は、皮膚浸透性に優れています（肌の奥へ浸透します）、ビタミンCへの変換率に優れています（美白効果）、しわの原因となる真皮内の活性酸素を除去し、コラーゲン分解酵素の活性化を阻害、コラーゲン合成を促進します（エイジングケア効果・抗しわ効果）。
（b）トコフェリルリン酸Naは、水溶性ビタミンE誘導体。抗酸化・抗炎症作用、様々な刺激（紫外線、ストレス、大気汚染物質）から肌を守ってくれます。
（c）ヒアルロン酸Na、リピジュアは、保湿成分

適応疾患及びお勧めしたい患者さん
（a）にきびとにきび痕(美容を目的とします)
（b）雀卵斑(そばかす)、肝斑、老人性色素斑などのしみ
（c）レーザー治療後に起きる発赤や炎症後色素沈着
（d）顔面のくすみ、毛穴の開き、小じわを改善し、化粧のりを良くしたい方

（2）ナビジョン IPエッセンス（TA）：美白・整肌保湿成分配合。無香料、無着色、防腐剤無添加、ノンコメドジェニックテスト済み、アレルギーテスト済みです。
有効成分
（a）トラネキサム酸は、アミノ酸の一種で、薬理作用として抗アレルギー・抗炎症・止血作用があります。肌荒れ防止やシミ・ソバカスを防ぐ、美白の効能効果をもつ有効成分です。美白のメカニズムは、紫外線に暴露されると、表皮を構成するケラチノサイト（角化細胞）から防御のためメラニンを作れという指令作用を有する情報伝達物質が生成されますが、トラネキサム酸はその生成を抑制しメラノサイト（色素細胞）のメラニン生成を抑制します。
（b）その他の成分は、精製水、1,3-ブチレングリコール、濃グリセリン、クエン酸、ヒアルロン酸Na（保湿成分）

適応疾患及びお勧めしたい患者さん
（a）肝斑単独及び肝斑とその他のしみが合併している患者さん
（b）肝斑の治療薬（シナール、トランサミン）を内服できない患者さん
（c）肝斑の治療薬（通常3ヶ月服用）を内服せずに短期間で治したい患者さん
（d）しみと肌荒れがある方

（３）ナビジョン IPエッセンス（GG）：毛穴収縮・整肌保湿成分配合。無香料、無着色、防腐剤無添加、ノンコメドジェニックテスト済み、アレルギーテスト済みです。
有効成分
（a）グリシルグリシンは、グリシン（アミノ酸の一種）がペプチド結合で二つ繋がった構造をしたジペプチドです。毛穴が目立つ肌をなめらかに整えます。毛孔の開きの正体である毛穴周りが凹んだすり鉢状構造を改善させるメカニズムは、表皮角化細胞内のイオンバランスを保ち、炎症性サイトカインの産生を抑え、正常な角化を促すことで毛孔の開きを改善させます。
（b）その他の成分は、水、BG、グリセリン、ヒアルロン酸Na（保湿成分）、水酸化Na

適応疾患及びお勧めしたい患者さん
（a）毛穴の開きが気になる方
（b）脂性肌で肌荒れがある方

＜イオン導入の実際＞
通常の診療終了後、平日（木曜日休診）午前１１時半から、土曜日午後０時から、火曜日午後５時半から予約して頂き、受付順番に行います。（３０分数名予約）診療の都合上、開始時間が前後することがあります。なお予約がとりにくい時には、診療時間内に応じます。
化粧はしないで、来院下さい。
鼻などにシリコンを入れている方には、イオン導入は出来ません。
時計、貴金属をはずして頂きます。
治療は、週に１回程度で、5回から１０回位が目安。ご希望の方には１０回以上行います。１回に１０分程かかります。

＜イオン導入後の副作用＞
副作用として、治療後の発赤があります。

＜治療費＞
溶剤（１）を顔全体に導入し1回目２,５００円、2〜4回目２,３００円、5回以上は２,０００円です。なお前回の治療より半年以上経っている方は、初回とカウントさせて頂きます。
溶剤（２）を顔全体に導入し1回４,５００円です。溶剤（１）と一緒に導入する場合、1回６,０００円です。減額はありません。
溶剤（３）を顔全体に導入し1回４,０００円です。溶剤（１）と一緒に導入する場合、1回５,５００円です。減額はありません。
溶剤（１）〜（３）の全てを顔全体に導入したい方、1回１０,０００円です。減額はありません。
掌蹠多汗症に、水道水又は塩化アルミニウム液を導入します。保険適応（週１回）となりました。治療費は、３割負担の方で６６０円です。

＜男性型脱毛症 AGAの診断＞
下記条件を満たすものを男性型脱毛症 Androgenetic Alopecia AGA と診断します。
（１）脱毛開始時期が思春期以降である。
（２）特徴的な脱毛パターン：額の生え際の後退、前頭部と頭頂部の毛髪が薄くなる。
（３）抜け毛が進行性である（徐々に進行）。
（４）親、兄弟や祖父に脱毛症を認めることが多い（遺伝的素因を有する）。
（５）毛髪の軟毛化：長径及び長さの減少。

＜AGAの鑑別診断＞
頭部全体が疎になる円形脱毛症の亜型
慢性休止期脱毛
膠原病や慢性甲状腺炎などの全身性疾患に伴う脱毛
貧血、急激なダイエット、その他の消耗性疾患などに伴う脱毛
治療としてのホルモン補充療法や薬剤による脱毛など

＜AGAの分類＞
日本では緒方の分類
欧米ではNorwood/Hamiltonの分類
現在日本では、Norwood/Hamiltonの分類に高島分類の頭頂部が薄くなる II vertex を加えた分類が広く使用されています。
Modified Norwood/Hamiltonの分類
AGAの進行パターンは、額の生え際から後退していくパターン、頭頂部から薄くなるタイプ、これらの混合タイプなどさまざまな脱毛の進行パターンがあります。

＜AGAのトリコスコピー所見＞
脱毛部位の２割以上が短軟毛化（毛直径の不均一性）。
毛孔周囲の色素沈着は、６〜７割に見られます。
黄色点（皮脂と不完全に形成された毛幹の混合物）は、２〜３割に見られます。
黒点（切れた毛髪の基部）と切れ毛（障害された毛幹）は、見られません。

＜AGAの薬物療法：２０歳以上の男性が対象、自由・自費診療となります。＞
フィナステリド錠「クラシエ」：プロペシアのジェネリック医薬品
ザガーロ：発毛・育毛効果は、プロペシアと比べ、優っているとの報告があります。
デュタステリド「サワイ」：ザガーロのジェネリック医薬品
下記を参照下さい。

詳細は、男性型および女性型脱毛症診療ガイドライン２０１７年版をご覧下さい。

プロペシア

２００５年１２月男性型脱毛症用薬としてプロペシアが日本で承認されました。プロペシアは米国をはじめ世界６０カ国以上で承認されており、安全性と効果も確立されています。プロペシアには精巣などから分泌される男性ホルモンの一種テストステロンから抜け毛の原因物質ジヒドロテストステロン(ＤＨＴ)へ変換する酵素(5α-還元酵素)を阻害する働きがあります。
国内臨床成績（第Ⅱ/Ⅲ相二重盲検比較試験）の結果ですが、２４歳から５０歳の男性型脱毛症患者（Modified Norwood-Hamilton分類：Ⅱvertex、Ⅲvertex、Ⅳ及びⅤ）４１４例を対象とした４８週間のプラセボ対照二重盲検比較試験において、頭頂部毛髪の変化を写真により7段階で評価した結果、投与前と比べ４８週で改善と判定されたのは、１mg投与群で５８.３%、プラセボ群（５.９%）と比較して統計的に有意な改善を示しました。また４８週間の二重盲検比較試験終了後通算９６週間に至る長期投与試験において有効性は維持することが示されました。
二重盲検比較試験とは、被験者、医師、関係者がどの治療群に割り振られたのか全く知らない状態で行われる試験です。
より高い治療効果が期待できる方：治療開始時年齢が４０歳未満、治療開始時に中程度（Norwood/Hamiltonの分類でⅣ以下）以下の進行の方

＜使用上の注意について＞
臨床検査結果では血清前立腺特異抗原(PSA)濃度が約４０%低下したため前立腺癌診断の目的でPSA濃度を測定する場合２倍した値を目安として評価して下さい。
プロペシアの成分であるフィナステリドは、ドーピング検査『１.常に禁止される物質と方法』の『S５.利尿剤と隠蔽剤』のカテゴリーで、α-還元酵素阻害剤の例示物質に挙げられています。プロペシアの成分であるフィナステリドはドーピング禁止物質のため、ドーピング検査の対象となる可能性があるスポーツ選手には処方出来ません。
プロペシアは長期投与になるため定期的な血液検査(肝機能検査を含む)をお勧めします。

＜プロペシアの副作用について＞
主な副作用（発現率は０.７%）は、性欲減退、片側性乳房肥大でした。なお、投与中止後も持続した症例があります。重大な副作用として、肝機能障害があります。
プロペシアの長期投与患者が発症するリスクのある前立腺癌を早期に発見するには、５０歳を過ぎてプロペシアを服用されている方は、健康診断などでPSA検査を定期的に受けることをお勧めします。

フィナステリド錠1mg「クラシエ」（プロペシアのジェネリック医薬品）

２０１６年２月１８日プロペシアのジェネリック医薬品であるフィナステリド錠０.２mg・１mg「クラシエ」が製造販売承認を取得し、４月２１日（株）クラシエ薬品より発売されました。
当院では、フィナステリド錠１mg「クラシエ」のみ取り扱い、包装規格は２８錠（PTPシート１４錠X２)と１４０錠（PTPシート１４錠X１０)の２種類です。バラで９０錠入り薬瓶の規格はありません。
服用における注意点は、プロペシアと全く同じです。
診察料(初診料４,０００円、再診料１,０００円)及び薬剤費(２８日分５,９００円、１４０日分２９,０００円 )は全額自己負担となります。なお不要な薬剤の返品や返金はお受けできませんので了承下さい。

ザガーロ

AGA(男性型脱毛症）の治療薬ザガーロ（一般名デュタステリド）は、２０１６年６月１３日より発売を開始致します。（韓国に次ぎ２番目の２０１５年９月２８日承認）
ザガーロの一般名デュタステリドは、２００９年９月前立腺肥大症治療薬として承認を得ているアボルブカプセルと同一であり、アボルブカプセルの臨床実績と国際的な評価より、ザガーロの安全性に関しては問題ないと考えます。
効能・効果：ザガーロは、テストステロンをより活性の高いジヒドロテストステロン（DHT)に変換する１型及び２型の５α還元酵素を阻害し、DHT濃度を低下させることでヘアサイクルの正常化を促し、発毛及び育毛効果や脱毛の進行予防効果を示します。（正常時の毛髪成長期は２〜６年、AGAにおける毛髪成長期は数ヶ月〜１年と短い）
左はAGAのヘアサイクル：AGAでは、DHTなどの関与によりヘアサイクルの成長期が短縮し、硬毛が軟毛化することで薄毛が徐々に進行します。右はザガーロによるヘアサイクルへの影響です。
ザガーロ０.５mgで投与２４週時、血清中DHT濃度は９０％減少、頭皮中DHT濃度は５１％減少、毛髪数のベースラインからの変化量は９４本増加しました。（頭頂部の直径１インチ２.５４cm円内における直径３０μm以上の非軟毛の数）
用法・用量ですが、２０歳以上の男性に、デュタステリドとして0.1mgまたは0,5mg（推奨）を１日１回経口投与します。治療効果を評価するためには、通常６ヶ月間の治療が必要です。６ヶ月以上投与しても改善がみられない場合には投与を中止すること。
禁忌は、本剤の成分及び他の5α還元酵素阻害薬に対し過敏症の既往歴のある患者、女性（妊産婦、授乳婦等）、小児、重度の肝機能障害のある患者です。
併用注意として、本剤は、主としてCYP3A4で代謝されるため、CYP3A4阻害作用を有する薬剤（ケトコナゾール、HIV治療薬リトナビル等）との併用により本剤の血中濃度が上昇する可能性があります。
使用上の注意として、デュタステリドは、前立腺肥大症患者に0.5mg/日投与した場合、６ヶ月後にPSA（血清前立腺特異抗原）値は約５０％減少させます。本剤を６ヶ月以上投与している患者のPSA値を評価する際には、測定値を２倍した値を目安として基準値と比較して下さい。
ザガーロ服用中、及び最後にザガーロを服用した日から６ヶ月間は献血しないで下さい。
発毛及び育毛効果ですが、投与開始２４週時における毛髪数のベースラインからの変化量は、プロペシア１mgに比べザガーロ０.５mgは１.５８倍、毛髪の太さのベースラインからの変化量は、プロペシア１mgに比べザガーロ０.５mgは１.４５倍、硬毛数のベースラインからの変化量は、プロペシア１mgに比べザガーロ０.５mgは１.２６倍と報告されています。以上発毛及び育毛効果は、ザガーロ０.５mgがプロペシア１mgを上回った（優越性あり）結果です。
韓国での投与試験の結果ですが、プロペシア１mgを６ヶ月間投与されるも改善を示さなかった症例にザガーロ０.５mgを６ヶ月間投与したところ、７７.４％に改善効果が見られました。

＜ザガーロの副作用について＞
国内長期投与試験（５２週間）における副作用の発現率は１６.７%。主な副作用は、勃起不全、リピドー減退、射精障害でした。頻度不明ですが、精巣痛の報告もあります。これらの副作用はザガーロの服用中止後も持続する場合があります。なお国際共同試験では、プラセボ（偽薬、有効成分が含まれていない薬）でも同様の副作用報告がありました。
男性の生殖能力への影響は知られていませんが、精子の数や精液量を減らしたり、精子の運動を弱めてしまう可能性があります。（平均減少率は２０%位）
ザガーロの長期投与患者が発症するリスクのある前立腺癌を早期に発見するには、５０歳を過ぎてザガーロを服用されている方は、健康診断などでPSA検査を定期的に受けることをお勧めします。

＜ザガーロの副作用について最近の知見＞
有害事象についてはプロペシア（フィナステリド）との大きな差はなく、ザガーロ特有の重篤な性機能障害はないと考えられています。さらに、投与終了時まで持続した一部の有害事象も、投与終了後には回復しています。これらのことより、ザガーロはプロペシア（フィナステリド）と同様、忍容性は高いと考えられます。
投与開始初期に性機能障害の訴えが多く、投与中に消失すること、長期投与試験のほうが性機能障害の頻度が高いことから、ノセボ効果（反偽薬効果）があると指摘されています。ザガーロの場合のノセボ効果は、性機能障害が起こるかもしれないと事前にしっかり説明されるので、内服を開始すると心理的に障害があるように感じてしまう、投与開始後しばらく経つと大きな障害がないことに気付き、安心して訴えが少なくなる。また全員実薬を服用することが分かっている長期投与試験では、心理的に有害事象の訴えが多くなると推測されます。

＜規格、自費負担など＞
１箱３０錠包装の規格ですので、処方単位は３０錠ずつとなります。プロペシアの様なバラの包装はありません。
保険適応ではありません、診察料（初診４,０００円、再診１,０００円）及び薬剤費(３０日分９,８００円 )は全額自己負担となります。なお不要な薬剤の返品や返金はお受けできませんので了承下さい。
原則９０錠までの処方ですが、長期出張・海外赴任などの場合、処方日数はご相談に応じます。
ザガーロ０.５mgの使用期限は製造から３年です。

デュタステリドカプセル０.５mg「サワイ」（ザガーロのジェネリック医薬品）

２０２０年１０月５日ザガーロのジェネリック医薬品であるデュタステリド０.５mg「サワイ」が製造販売承認を取得し、同年１１月（株）沢井製薬より発売されました。
１箱３０錠包装の規格ですので、処方単位は３０錠ずつとなります。
服用における注意点は、ザガーロと全く同じです。
診察料(初診料４,０００円、再診料１,０００円)及び薬剤費(３０日分７,０００円)は全額自己負担となります。なお不要な薬剤の返品や返金はお受けできませんので了承下さい。

＜女性に見られる後天性脱毛症の分類＞
（１）円形脱毛症
（２）女性型脱毛症：female pattern hair loss
（３）薬剤性脱毛症
（４）外傷性脱毛症：トリコチロマニア、偶発的事故によるものなど
（５）休止期脱毛状態：分娩後脱毛症、急性熱性疾患後脱毛症など
（６）感染性脱毛症
（７）瘢痕性脱毛症
（８）Frontal fibrosing alopecia：閉経後の中高年女性に好発する、前頭部から側頭部の生え際の帯状の瘢痕性脱毛です。閉経前の女性に発症した報告もあります。
（９）全身性疾患に伴う脱毛症：甲状腺機能低下症・亢進症による、栄養障害・代謝障害による、SLEやPSSなど膠原病による、腫瘍によるなど

＜女性型脱毛症について＞
頭頂部の比較的広い範囲の頭髪が薄くなり、前頭部の生え際が残るのが特徴で、更年期に多発するようになります。
男性ホルモン依存性では病態が説明できない場合もあり、現在国際的に、男性型脱毛症より女性型脱毛症という病名を使うようになってきました。
女性型脱毛症の分類として、Ludwig分類が知られています。

＜男性型および女性型脱毛症診療ガイドラインによる推奨治療＞
男性型および女性型脱毛症診療ガイドライン２０１７年版では、１％ミノキシジル外用を強く勧め、また塩化カルプロニウム、t-フラバノン、アデノシン、サイトプリン・ペンタデカン、ケトコナゾールの外用を行ってもよいと推奨しています。
フィナステリドとデュタステリドの内服は、推奨されていません。

＜保険診療の治療＞
セファランチン内服
漢方薬内服：血虚（血が不足して起きる症状がみられる）の方に当帰芍薬散、気虚（エネルギーが不足して起きる症状がみられる）の方に柴胡加竜骨牡蛎湯、腎（生殖・成長、老化に関わる機能を現す）の低下の方に補中益気湯
塩化カルプロニウム外用
液体窒素のスプレー式冷却療法

女性型脱毛症の自由・自費治療

上記保険診療の治療と自由・自費診療を同時に行うことは、混合診療と解釈されるため、出来ません。初診時より保険診療にするか自由・自費診療にするかをご検討下さい。
FGF-7（ケラチノサイト増殖因子＝発毛促進因子）のエレクトロポレーション：有効成分が深く浸透、２週間毎に治療。