医師：いつからですか？今までにも同じ症状がありましたか？下記の季節による症状の特徴と対策をご覧下さい。 

＜春　３月から５月＞

• スギ花粉症（スギ花粉飛散時期に眼のかゆみや鼻炎症状を起こします）はありませんか？アトピー性皮膚炎や蕁麻疹などアレルギー症状をお持ちの患者さんは、この時期に症状が悪化する方が多いようです。アレルギー症状はないと思われていてもスギ花粉症の発症として顔面など露出部にかゆみを伴う発疹（スギ花粉皮膚炎）が出現することがあります。アレルギー検査を受けられてアレルゲン（アレルギー症状を起こす物質）の確認をお勧めします。また、スギ花粉を体内に取り込まない予防と同時に治療が必要です。
• ３月、４月は冬に比べ暖かくなっていますが、まだ乾燥しています。保湿を怠ると、アトピー性皮膚炎や皮脂欠乏性皮膚炎の症状が悪化します。外出前や入浴後にはしっかり保湿して下さい。
• 開花時期を迎えています。植物を扱う方にかぶれ（接触皮膚炎）があります。原因不明で繰り返しかぶれを起こしている患者さんは、パッチテストで接触源となる植物の同定をお勧めします。
• 庭の手入れをした後に椿やサザンカなどに発生するチャドクガの幼虫による、強いかゆみを伴い首や腕などに赤いブツブツが出てくる、毛虫皮膚炎があります。
• ５月より紫外線量が増えてきます。光線過敏症、しみ、光老化によるいぼなどを予防するために、９月頃まで日焼け止めを塗るなど遮光に努めましょう。また保湿も大事です。

＜夏　６月から８月＞

• 高温多湿時期になり、あせもが出て来たり、発汗によりアトピー性皮膚炎の症状が悪化します。また、手掌部や足底部にかわむけや汗による湿疹が出てくることがあります。
• 足にかゆみを伴うかわむけや水疱が出てきた患者さんは、水虫と自己判断せずに、皮膚科を受診し顕微鏡検査を受け診断されてから治療して下さい。水虫以外にも、湿疹、外用薬によるかぶれ（接触皮膚炎）、細菌による二次感染を併発していることなどがあります。
• 夏期のプールでいぼ（尋常性疣贅）、みずいぼ（伝染性軟属腫）などウイルス性のいぼに感染することがあります。またウイルスによる発熱と発疹などを起こす病気に感染することもあります。
• 虫刺され、毛虫皮膚炎、海洋生物による皮膚炎、日焼け（日光皮膚炎）、日焼け後にヘルペスなどもあります。
• 有害な紫外線により手背部や前腕部などにかゆみを伴う赤い小さなブツブツが出てくることがあります（光線過敏性皮膚炎）。

＜秋　9月から11月＞

• 日本の９月は、夏と同様の注意が必要です。
• 夏が終わり１０月頃より乾燥時期に入ります。アトピー性皮膚炎や高齢者に見られる皮脂欠乏性皮膚炎の患者さんは、症状が悪化して来ます。外出前や入浴後にはしっかり保湿して下さい。
• 秋にも毛虫皮膚炎があります。

＜冬　12月から2月＞

• 乾燥時期のピークです。アトピー性皮膚炎や皮脂欠乏性皮膚炎の患者さんは、症状が悪化して来ます。外出前や入浴後にはしっかり保湿して下さい。皮膚を直接温める暖房は症状を悪化させます。
• 寒冷により抵抗力が低下し、帯状疱疹やヘルペスなどの病気にかかる患者さんがいます。ご注意下さい。

医師：部位はどこですか？初めに気付いたのはどこですか？下記の発症部位におけるかゆい発疹を起こす皮膚病の種類をご覧下さい。

発症部位におけるかゆい発疹を起こす皮膚病の種類。

• 全身（どこにでも）：アトピー性皮膚炎（増悪時）、蕁麻疹、中毒疹・薬疹、とびひ（伝染性膿痂疹）、ウイルス性疾患、虫刺され、疥癬など。
• 頭：アトピー性皮膚炎、脂漏性皮膚炎、毛染めの染料によるかぶれ（接触皮膚炎）など。
• 顔面：アトピー性皮膚炎、脂漏性皮膚炎、化粧品や日用品などによるかぶれ（接触皮膚炎）、御本人は気付きにくいのですが皮膚のバリア機能の低下に伴う刺激性皮膚炎など。
• 首：アトピー性皮膚炎、装身具・衣服などによるかぶれ（接触皮膚炎）、衣服・汗などによる刺激性皮膚炎、慢性湿疹、毛虫皮膚炎など。
• 体幹：アトピー性皮膚炎、湿布などによるかぶれ（接触皮膚炎)、体部白癬・皮膚カンジダ症など皮膚真菌症など。
• 腕：肘と肘うらを中心にアトピー性皮膚炎、光線過敏性皮膚炎、毛虫皮膚炎など。
• 手：洗剤などによる主婦湿疹、アトピー性皮膚炎、異汗性湿疹（汗による湿疹）、かぶれ（接触皮膚炎）など。
• 下肢：膝と膝うらを中心にアトピー性皮膚炎、下腿部を中心に皮脂欠乏性皮膚炎、貨幣状湿疹など。
• 足：水虫（足白癬）、異汗性湿疹（汗による湿疹）、外用薬によるかぶれ（接触皮膚炎）など。
• 外陰部：湿疹、かぶれ（接触皮膚炎）、皮膚カンジダ症など。

• しみと言っても、雀卵斑（そばかす）、後天性真皮メラノサイトーシス、肝斑、老人性色素斑、炎症後色素沈着などいろいろな種類があり、最善の治療も違います。
• 皮膚科専門医の診断を受け、光治療、エレクトロポレーション、イオン導入やハイドロキノン外用など自由・自費診療を含めて治療法を選択して頂きます。

• まず臨床診断（見て、ダーモスコピーで拡大して、触れて診断）をお伝えし、確定診断（病理組織学的診断）をするために局所麻酔下で皮膚小手術を行うことがあります。
• 現在皮膚小手術は、形成外科や病院皮膚科をご紹介しております。
• また炎症や細菌による二次感染を起こしている場合は、その治療を優先し治ってから行います。

• にきびの悪化要因となる生活習慣（寝不足、不規則な生活、過剰なストレスの蓄積、運動不足、過食、糖分と脂分の摂り過ぎ、過度の飲酒、誤ったスキンケア・メイクなど）を見直して頂きます。
• 難治性の大人のにきびは、ストレスやホルモンバランスの乱れが原因となり、自由・自費診療を含めて治療法を検討して頂きます。

• ＜美容形成目的の自由・自費診療＞
• 光治療：皮脂・膿が出やすくなり、にきび菌を殺菌します。中等症以上の患者さんに。
• エレクトロポレーション：ピーリングプローブにより超音波で肌や毛穴の汚れをミスト洗浄し、アプレシエ（高浸透型ビタミンC誘導体）と水溶性ビタミンE誘導体を導入します。（オプションで他の美容成分も導入できます）皮膚の新陳代謝が促進し美白が浸透、抗酸化・抗炎症作用があります。軽症から重症までの患者さんに。
• イオン導入：アプレシエと水溶性ビタミンE誘導体を導入します。皮膚の新陳代謝が促進し美白が浸透、抗酸化・抗炎症作用があります。軽症、中等症の患者さんに。　
• 光治療とイオン導入は、同日に併用出来ます。通常ピーリングを伴うエレクトロポレーションは、光治療の２週間後に行っています。

• ＜重症度の基準＞
• 軽症は、片顔に炎症性皮疹（赤いブツブツや黄色い膿を持つにきび）が５個以下。
• 中等症は、片顔に炎症性皮疹が６個以上２０個以下。
• 重症は、片顔に炎症性皮疹が２１個以上５０個以下。
• 最重症は、片顔に炎症性皮疹が５１個以上。

• 赤ら顔は、顔面皮膚の真皮上層部の毛細血管が拡張及び過剰に新生した状態で、毛細血管拡張症とも呼ばれています。

＜赤ら顔の病態形成に関する要因・誘因＞
・人種差（白色人種＞有色人種、日本人は軽症例多し）、性差（軽症例は女性＞男性、重症例は男性＞女性）
・末梢毛細血管拡張に関する形態学的異常
・精神的要因
・内分泌的因子（エストロゲンなど）
・胃腸障害（下痢、便秘など）
・食事因子（刺激物、アルコールなど）
・外的因子（日光、温熱刺激など）
・昨今のコロナ禍でマスク着用と医師から勧められたステロイド外用の影響で、赤ら顔のご相談が多い印象です。

＜赤ら顔を呈する疾患＞
（１）酒さ（第１度 紅斑性酒さ、第２度 酒さ性ざ瘡、第３度 鼻瘤）
（２）酒さ様皮膚炎（ステロイド外用薬の長期連用に伴う副作用）
（３）慢性化し炎症を伴うにきび
（４）脂漏性皮膚炎など他の皮膚炎
（５）慢性肝障害

＜赤ら顔の保険診療の治療＞
・上記（４）以外の疾患はステロイド外用薬をお勧めできません。
・外用：アズノール軟膏、アズノール軟膏と亜鉛華軟膏の混合剤、非ステロイド系消炎外用剤。酒さ性ざ瘡と（３）に外用抗菌剤。
・内服：テトラサイクリン系抗菌内服薬
・スキンケアと生活指導：こすらないスキンケア、低刺激性スキンケア商品・化粧品の使用、UVケア、寒暖差に注意、辛い・熱い食べ物を避ける、ストレス解消。

• 痛いまめには、ウイルス性のいぼ（尋常性疣贅）とうおのめ（鶏眼）があります。
• まず皮膚科専門医の診断を受け、ウイルス性のいぼは取れるまで根気よく液体窒素療法を受けて下さい。うおのめはスピール膏を貼り削ります。
• うおのめの予防は、正しい歩き方とご自分の足に合った中敷きの厚い靴を履くことです。

• 皮膚科を受診し、顕微鏡検査を受けて下さい。
• 白癬菌が証明され爪水虫（爪白癬）と診断されましたら、まず外用爪白癬治療剤（クレナフィンかルコナック）で治療を開始します。１年以上治療し、白癬菌が陰性にならない、新たな爪が伸びないなど治癒に至らない患者さんは、外用薬の変更又は内服抗真菌薬へ移行するか治療法を選択して頂きます。

内服抗真菌薬の治療
（１）テルビナフィン塩酸塩連日投与
（２）イトラコナゾールパルス療法（１週間投与後３週間休薬を３サイクルその後経過観察）
（３）ネイリンカプセル（下記で説明）１２週間投与

• 内服抗真菌薬処方前には、肝機能検査など血液検査が必要です。併用禁忌・注意の薬剤がありますので、現在服用されている薬剤をお伝え下さい。
• クレナフィンとルコナックは、爪白癬の原因である白癬菌に作用する薬です。薬により白癬菌が消滅しても、変色した爪を改善するものではなく、新しい健康な爪が生え変わるまで根気よく治療を続けて下さい。当院では爪甲の根元にある爪母に外用薬を使ったマッサージをお勧めしています。（爪が生え変わるには、手で半年、足は１年から１年半かかります）
• なお 爪白癬治療専用ではない外用抗真菌剤の液剤が、有効な症例もあります。
• 診療科目を見る

• まず歴史からです。古代エジプトではすでに日光療法が行われ、古代ギリシャでは医学の祖とされるヒポクラテスが日光療法の効果を記しています。日本では、明治４１年東大医学部皮膚科土肥博士らが光線治療器を医学界に紹介し、様々な病気の治療に使用されました。その後紫外線療法は、１９７０年代のオクソラレンと長波紫外線UVAを使用する PUVA療法全盛期から効果と安全性が追求されて、２０００年代になると３１１±２nmの波長を使用するナローバンドUVB療法に変わり、対象疾患によっては３４０から４００nmのUVA１が使用されるようになってきました。そして、２００３年頃から、更に限られた部位に対して、ターゲット型光線療法であるエキシマライトによる治療が登場しました。
• 現在当院で行っている光線療法は、ナローバンドUVB療法（２００５年８月より開始）とターゲット型エキシマライト照射療法（２０１６年３月より開始）です。
• 赤外線は温熱作用、長波紫外線は細胞の活性化作用、中波紫外線はアレルギーや免疫の暴走を抑える作用、短波紫外線は殺菌作用があります。
• ナローバンドUVB療法とターゲット型エキシマライト照射療法の保険適応疾患は、尋常性乾癬（爪乾癬）、類乾癬、掌蹠膿疱症、菌状息肉腫（症）、悪性リンパ腫、慢性苔癬状粃糠疹、尋常性白斑、アトピー性皮膚炎、円形脱毛症です。 

• 多汗症とは、体温調節に必要な発汗の範囲を超えて過剰に発汗が認められ、日常生活に支障を来す場合に診断します。多汗症が問題となるのは、原因不明の局所的な発汗が半年以上続いている場合です。

• ＜分類：全身性と局所（身体の一部）、原発性（特発性）と続発性＞
• 全身性は、高温環境、重労働、肥満、有熱性疾患、体温調節中枢刺激、薬剤などが原因です。
• 局所多汗症：手掌足底(掌蹠)、腋窩、前額、鼻尖、乳房間部などに多い。特に、掌蹠多汗症は情緒不安定、精神的緊張状態を基盤にして発症することが多いようです。
• 続発性は、感染症、内分泌代謝異常（甲状腺機能亢進症、褐色細胞腫など）、神経疾患、薬剤性、薬物乱用などで見られます。

• ＜局所多汗症の診断基準：半年以上続き、６項目のうち２項目以上あてはまる場合＞
• （１）最初に症状がでるのが２５歳以下であること。
• （２）対称性に発汗がみられること。
• （３）睡眠中は発汗が止まっていること。
• （４）１週間に１回以上多汗のエピソードがあること。
• （５）家族歴がみられること。
• （６）それらによって日常生活に支障をきたすこと。

• ＜局所多汗症の重症度判定：（３）と（４）が重症＞
• （１）発汗は全く気にならず、日常生活に全く支障がない。
• （２）発汗は我慢できるが、日常生活に時々支障がある。
• （３）発汗はほとんど我慢できず、日常生活に頻繁に支障がある。
• （４）発汗は我慢できず、日常生活に常に支障がある。

• ＜治療法＞
• 原発性腋窩多汗症に２０２０年１１月１８日発売のエクロックが処方出来ます。
• 塩化アルミニウム液：使用法については、診療科目 掌蹠多汗症を参照下さい。
• イオン導入（イオントフォレーシス、イオントフォレーゼ）
• ボツリヌス毒素局注療法：当院では未実施
• 胸腔鏡下胸部交感神経遮断術：当院では未実施
• ＜内服療法＞
• 原発性局所多汗症診療ガイドライン２０１５年改訂版では、頭部・顔面の多汗症に試してもいいとされています。
• （１）精神的緊張により発汗が強くなる方に、グランダキシン錠。
• （２）塩化アルミニウム液外用、イオン導入そしてボツリヌス毒素局注療法が無効で、頭部・顔面多汗症を含めた全身性多汗症の患者さんに、プロ・バンサイン錠１５mg内服という選択肢があります。

• 掌蹠多汗症に、塩化アルミニウム液またはイオン導入（併用可）、重症例又は無効例に塩化アルミニウム液の密閉療法、ボツリヌス毒素局注療法、胸腔鏡下胸部交感神経遮断術があります。
• 腋窩多汗症にエクロック、重症例又は無効例にボツリヌス毒素局注療法（保険適応）があります。